Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Возможность получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Выдержка из Постановления администрации Владимирской области
от 24.12.2019 №922
«О программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов»
Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно
Гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно при следующих заболеваниях и состояниях:
- инфекционные и паразитарные болезни;
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врожденные аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
- психические расстройства и расстройства поведения;
- симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
В соответствии с законодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют право на:
- обеспечение лекарственными препаратами (в соответствии с разделом IV Программы);
- профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию определенных групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме;
- медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом - несовершеннолетние;
- диспансеризацию - пребывающие в стационарных учреждениях дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные), принятые под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью;
- диспансерное наблюдение - граждане, страдающие социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями;
- пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка - беременные женщины;
- неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний - новорожденные дети;
- аудиологический скрининг - новорожденные дети и дети первого года жизни.
Виды оказываемой медицинской помощи
Населению Владимирской области в рамках Программы государственных гарантий бесплатно предоставляются:
- первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
- паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями
Порядок, объем и условия оказания медицинской помощи
Граждане Российской Федерации имеют право на бесплатную медицинскую помощь согласно части 1 ст.41 Конституции Российской Федерации. Это право реализуется через Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - Программа государственных гарантий). Эта программа ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее - Программа) устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты.
Цель разработки Программы - создание единого механизма реализации конституционных прав граждан, проживающих на территории Владимирской области, на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, средств бюджета Владимирской области.
Показатели доступности и качества медицинской помощи
Критериями доступности медицинской помощи являются сроки ожидания гражданами медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований, а также консультаций врачей-специалистов.
В целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи устанавливаются предельные сроки ожидания:
- оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме - не более 2 часов с момента обращения;
- оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи - не более 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию;
- приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми - не более 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
- сроки проведения консультаций врачей-специалистов - не более 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
- сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи - не более 14 календарных дней со дня назначения;
- сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи - не более 30 календарных дней со дня назначения.
Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной Программы государственных гарантий (часть 4, пункт 11 Программы государственных гарантий):
Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Программы
Мероприятия по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни включают в себя:
- проведение комплексного обследования взрослого и детского населения в центрах здоровья с целью оценки функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз состояния здоровья (1 раз в год);
- консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;
- разработку индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни;
- групповую и индивидуальную пропаганду здорового образа жизни, информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах, формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких, формирование у населения принципов "ответственного родительства";
- профилактику возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.);
- профилактику потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
- обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, помощь в отказе от потребления алкоголя и табака;
- обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей;
- динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;
- профилактику инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, в том числе у детей, в рамках Национального календаря профилактических прививок;
- диспансеризацию определенных групп взрослого населения, диспансерное наблюдение, профилактические медицинские осмотры в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
- диспансеризацию детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в т.ч. усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, медицинские осмотры несовершеннолетних в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
- мероприятия по ранней диагностике социально значимых заболеваний: профилактические осмотры на туберкулез в порядке, утвержденном Правительством Российской Федерации, осмотры пациентов в смотровых кабинетах с целью раннего выявления онкологических заболеваний.
Права и обязанности застрахованных лиц
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (выдержка)
Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц
1. Застрахованные лица имеют право на:
- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая
- выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления;
- замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
- выбор медицинской организации;
- выбор врача путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации;
- получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
- защиту персональных данных;
- возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;
- возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;
- защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
2. Застрахованные лица обязаны:
- предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
- подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
- уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
- осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (выдержка)
Глава 4. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
Каждый имеет право на охрану здоровья, которое обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.
Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.
Пациент имеет право на:
- медицинскую помощь;
- выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации и на выбор врача с учетом согласия врача. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации. Лечащий врач предоставляет информацию о состоянии здоровья пациента.
- профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
- получение консультаций врачей-специалистов;
- облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
- получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.
- получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
- защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
- отказ от медицинского вмешательства. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель гражданина имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения в соответствии с настоящим Федеральным законом.
- возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
- допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
- допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.
Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Граждане имеют право на получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние.
Граждане имеют право на создание общественных объединений по защите прав граждан в сфере охраны здоровья, формируемых на добровольной основе.
Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.
Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.
Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.
Памятка для застрахованных граждан
По вопросам обязательного медицинского страхования можно обратиться в:
Территориальный фонд ОМС Владимирской области:
адрес: г. Владимир, Октябрьский пр-т, д. 47 А
Контактный телефон: (4922) 40-47-00.
Телефон для справок: (4922) 40-47-30, 40-47-31
Телефон «горячей линии»: (4922) 40-47-34
Владимирский межрайонный филиал ТФОМС Владимирской области:
адрес: г. Владимир, ул. Батурина, 39, офисы 214, 215
Директор: Вялова Елена Дмитриевна
Контактные телефоны: (4922) 44-77-28, 44-77-29, 44-98-30
График приема граждан по личным вопросам
руководителями ТФОМС Владимирской области
(проводится по адресу: г. Владимир, Октябрьский проспект, 47А):
- Ольга Михайловна Ефимова - директор - первый четверг квартала с 14:00 до 15:00;
- Ольга Юрьевна Серкова - первый заместитель директора - каждый третий четверг ежемесячно с 14:00 до 15:00;
- Елена Вадимовна Орос - заместитель директора по организации ОМС - каждый второй и четвертый четверг ежемесячно с 14:00 до 15:00;
- начальники отделов - в рабочие дни в соответствии с распорядком работы отдела;
- директора межрайонных филиалов - в рабочие дни в соответствии с распорядком работы филиала (по месту расположения филиала)
Порядок рассмотрения обращений граждан распространяется на все обращения граждан (письменные, устные, посредством телефонии и электронной связи) и их рассмотрение проводится в установленные законодательством сроки (59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации).
Страховые медицинские организации:
Владимирский филиал ЗАО «МАКС-М»:
Адрес: г. Владимир, ул. Столетовых, д. 9, тел. (4922) 32-32-98
Директор Лебедева Светлана Александровна
Пункт выдачи полисов:
Адрес: г. Владимир, ул. Столетовых, д. 9
Телефоны для справок (4922) 32-32-98, 42-09-52
Филиал ООО «СК «Ингосстрах» в г. Владимир:
Адрес: г. Владимир, ул. Спасская, д. 4, тел. (4922) 32-62-59
Директор Морозова Нинель Ивановна
Пункт выдачи полисов:
г. Владимир, ул. Спасская, д. 4
г. Владимир, ул. Добросельская, д. 38А, офис 114 (ГБУЗ ВО «ГКБ № 5 г.Владимира»)
Телефоны для справок: (4922) 32-62-59, 32-71-30
Филиал ООО «Капитал МС» во Владимирской области
прежнее наименование - Филиал ООО «РГС-Медицина» во Владимирской области
Адрес нахождения центрального офиса: 600000, г. Владимир, ул. Спасская, д. 4
Контактный телефон: 8 (4922) 45-18-32
Телефоны "Горячей линии": (4922) 66-69-84, 8-800-100-81-02
Директор Аннина Татьяна Юрьевна
Пункт выдачи полисов:
г. Владимир, ул. Спасская, д. 4
г. Владимир, ул. Добросельская, д. 38А, офис 114 (ГБУЗ ВО «ГКБ № 5 г.Владимира»)
Телефоны для справок (4922) 32-68-25, 45-18-32
Порядок получения страхового медицинского полиса
Источник: Официальный сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области
В настоящее время в рамках реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» на территории Российской Федерации началась выдача полисов единого образца. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. В субъектах Российской Федерации в настоящее время полис представлен в форме бумажного бланка или в форме пластиковой карты с электронным носителем. На территории Владимирской области полисы выдаются в форме бумажного бланка.
В соответствии с частью 2 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полисы, ранее выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы единого образца. С 01 мая 2011 года до введения на территориях субъектов Российской Федерации универсальных электронных карт выдача полисов застрахованным лицам осуществляется по следующим правилам:
- гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается без ограничения срока действия;
- лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. N 4528-1 «О беженцах», полис выдается на срок пребывания, установленный в удостоверении беженца или свидетельстве о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копии жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;
- временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.
Полисы единого образца выдаются в следующих случаях:
- при страховании детей после дня государственной регистрации рождения ребенка;
- при отсутствии страхового медицинского полиса;
- при изменении места жительства и отсутствии страховой медицинской организации по новому месту жительства;
- по желанию застрахованного лица 1 раз в год при реализации права выбора страховой медицинской организации (далее – СМО) (переход в другую СМО).
С 01 января 2011 года застрахованные лица имеют право на выбор или замену СМО путем подачи заявления. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован, гражданин осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября.
Переоформление полиса осуществляется в случаях:
- изменения фамилии, имени, отчества, места жительства, даты рождения, места рождения застрахованного лица;
- установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
Выбор (замена) страховой медицинской организации застрахованным лицом
Источник: Официальный сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области
Порядок выбора (замены) страховой медицинской организации
Для выбора (или замены) СМО застрахованное лицо лично или через своего представителя (для ребенка - законный представитель) подает заявление о выборе страховой медицинской организации. В случае выявления действующего полиса, страховая медицинская организация в течение пяти рабочих дней со дня получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.
К заявлению о выборе (замене) СМО прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:
- для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
- свидетельство о рождении;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
- СНИЛС (при наличии);
- для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
- СНИЛС (при наличии);
- для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:
- удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;
- для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина;
- вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии);
- для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
- документ, удостоверяющий личность лица без гражданства;
- вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии);
- для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
- СНИЛС (при наличии);
- для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
- документ, удостоверяющий личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации, либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
- СНИЛС (при наличии);
- для представителя застрахованного лица:
- документ, удостоверяющий личность;
- доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации;
- для законного представителя застрахованного лица:
- документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;
- для лиц без определенного места жительства и занятий (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждениями социальной помощи представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица, содержащее:
- сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);
- сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);
- наименование территориального фонда.
В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, СМО выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее – временное свидетельство).
Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней от даты его выдачи.
Страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства.
Застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов.
На территории Владимирской области функционируют страховые медицинские организации (СМО) имеющие лицензии на деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории данного субъекта Российской Федерации:
- Филиал ЗАО «Капитал Медицинское Страхование» в г. Владимире;
- Владимирский филиал ЗАО «МАКС-М»;
- Филиал ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Владимире.
Выдача полисов осуществляется в пунктах выдачи полисов, организованных страховыми медицинскими организациями.
Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В данных случаях осуществляется переоформление полиса.
Переоформление полиса осуществляется также в случаях:
- изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;
- установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении и при предъявлении документов, подтверждающих изменения.
Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:
- ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);
- утери полиса.
Страховые медицинские организации обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис, с настоящими Правилами, базовой программой обязательного медицинского страхования, территориальной программой обязательного медицинского страхования, перечнем медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования на территории области.
Одновременно с полисом застрахованному лицу страховая медицинская организация предоставляет информацию о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и контактные телефоны территориального фонда и страховой медицинской организации, выдавшей полис, которая может доводиться до застрахованных лиц в виде памятки.
Правила записи на первичный прием/консультацию/обследование. Правила и сроки госпитализации
Выдержка из Приказа Областной клинической больницы от 31.12.2009 №321«Об утверждении порядка направления на консультацию и (или) лечение в ГБУЗВО "ОКБ"»
Порядок направления на консультацию и (или) лечение в ГБУЗВО "ОКБ"
Общие положения
Настоящий порядок разработан с целью урегулирования процесса направления для оказания плановой (экстренной) консультативной помощи и госпитализации пациентов в стационарные подразделения Владимирского областного государственного учреждения здравоохранения «Областная клиническая больница» (далее ОКБ).
ОКБ осуществляет оказание бесплатной специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению в рамках государственного задания, утвержденного приказом департамента здравоохранения в соответствии с Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Владимирской области.
Порядок выдачи направлений
Направление больных на консультацию и (или) плановую госпитализацию в ОКБ может быть выдано:
- участковыми врачами, врачами-специалистами муниципальных, государственных, федеральных лечебных учреждений Владимирской области в формате программного обеспечения «Поликлиника» (Приказ ДЗО № 763 от 13.12.2007 г.);
- руководителями органов управления здравоохранением и лечебных учреждений муниципальных образований области на официальном бланке организации, выдающей направление;
- специалистами Департамента здравоохранения администрации Владимирской области на официальном бланке организации, выдающей направление;
- врачами консультантами консультативной поликлиники ОКБ или заведующим профильным отделением ОКБ.
Направление больных на экстренную госпитализацию в ОКБ может быть выдано:
- специалистами скорой и неотложной медицинской помощи;
- врачами консультантами консультативной поликлиники ОКБ;
- дежурными врачами ОКБ;
- врачами отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи ОКБ.
При трудностях определения профиля специалиста или стационарного отделения больной может быть направлен на врачебную комиссию (профильную подкомиссию терапевтическую, хирургическую, акушерско-гинекологическую) ОКБ для решения вопроса о предоставлении медицинской помощи в ОКБ.
Условия получения медицинской помощи в консультативной поликлинике ОКБ
Оказание медицинской помощи в консультативной поликлинике ОКБ бесплатно осуществляется при наличии:
- направления на консультацию или лечение, оформленного в соответствии с установленными требованиями, с указанием профиля специалиста;
- подробной выписки из истории болезни (амбулаторной карты), содержащей данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания, не более месячной давности;
- паспорта, полиса ОМС.
Больные, находящиеся на лечении в стационарных отделениях ОКБ, могут быть направлены на консультацию в консультативную поликлинику во время стационарного лечения лечащим врачом в случае наличия показаний к консультации при лечении основного заболевания и отсутствии в ОКБ стационарного отделения соответствующего профиля.
Прием (консультация) осуществляется в консультативной поликлинике ОКБ в день обращения пациента или по предварительной записи. При наличии очередности время ожидания консультации не более 3-х дней.
Предоставление диагностических исследований и лечебных процедур при оказании специализированной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи осуществляется в порядке очередности.
Очередь на диагностические исследования в поликлинике учреждения здравоохранения формируется по предварительной записи и не должна превышать 1 месяца. Право на получение медицинской помощи вне очереди имеют лица, определенные действующим законодательством.
Условия получения медицинской помощи в стационарных отделениях ОКБ
Оказание плановой медицинской помощи в стационарных отделениях ОКБ бесплатно осуществляется при наличии:
- направления на лечение, оформленного в соответствии с установленными требованиями, с указанием профиля отделения;
- подробной выписки из истории болезни (амбулаторной карты), содержащей данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания, не более месячной давности;
- заключения врачей консультантов консультативной поликлиники ОКБ или заведующего профильным отделением о необходимости лечения в ОКБ, оформленного установленным порядком в амбулаторной карте пациента;
- паспорта, полиса ОМС.
Оказание экстренной медицинской помощи в стационарных отделениях ОКБ осуществляется при наличии направления на лечение, оформленного в соответствии с установленными требованиями, с указанием профиля отделения.
Плановая госпитализация осуществляется в срок не более 1 месяца со дня направления. Экстренная – немедленно.
Определение источника финансирования для оказания медицинской помощи
Оказание бесплатной специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению в ОКБ осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджета субъекта Российской федерации и средств обязательного медицинского страхования при условии документального подтверждения оснований для получения бесплатной медицинской помощи, определенных настоящим Порядком.
При отсутствии документального подтверждения оснований для получения бесплатной медицинской помощи в ОКБ медицинская помощь может быть оказана за счет иных источников финансирования (внебюджетных средств, средств добровольного медицинского страхования, личных средств граждан и др.
Порядок направления на консультацию и (или) лечение в ГБУЗВО "ОКБ"
Обязательным условием предоставления бесплатной специализированной медицинской помощи в ГБУЗВО «ОКБ» является наличие:
направления, оформленного в программном обеспечении "Поликлиника", страхового медицинского полиса, паспорта и СНИЛС!
Порядок направления на консультацию и (или) лечение в ГБУЗВО «ОКБ»
Общие положения
Настоящий порядок разработан с целью урегулирования процесса направления для оказания плановой (экстренной) консультативной помощи и госпитализации пациентов в стационарные подразделения Владимирского областного государственного учреждения здравоохранения «Областная клиническая больница» (далее ОКБ).
ОКБ осуществляет оказание бесплатной специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению в рамках государственного задания, утвержденного приказом департамента здравоохранения в соответствии с Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Владимирской области.
Порядок выдачи направлений
Направление больных на консультацию и (или) плановую госпитализацию в ОКБ может быть выдано:
- участковыми врачами, врачами-специалистами муниципальных, государственных, федеральных лечебных учреждений Владимирской области в формате программного обеспечения «Поликлиника» (Приказ ДЗО № 763 от 13.12.2007 г.);
- руководителями органов управления здравоохранением и лечебных учреждений муниципальных образований области на официальном бланке организации, выдающей направление;
- специалистами Департамента здравоохранения администрации Владимирской области на официальном бланке организации, выдающей направление;
- врачами консультантами консультативной поликлиники ОКБ или заведующим профильным отделением ОКБ.
Направление больных на экстренную госпитализацию в ОКБ может быть выдано:
- специалистами скорой и неотложной медицинской помощи;
- врачами консультантами консультативной поликлиники ОКБ;
- дежурными врачами ОКБ;
- врачами отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи ОКБ.
При трудностях определения профиля специалиста или стационарного отделения больной может быть направлен на врачебную комиссию (профильную подкомиссию терапевтическую, хирургическую, акушерско-гинекологическую) ОКБ для решения вопроса о предоставлении медицинской помощи в ОКБ.
Условия получения медицинской помощи в консультативной поликлинике ОКБ
Оказание медицинской помощи в консультативной поликлинике ОКБ бесплатно осуществляется при наличии:
- направления на консультацию или лечение, оформленного в соответствии с установленными требованиями, с указанием профиля специалиста;
- подробной выписки из истории болезни (амбулаторной карты), содержащей данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания, не более месячной давности;
- паспорта, полиса ОМС.
Больные, находящиеся на лечении в стационарных отделениях ОКБ, могут быть направлены на консультацию в консультативную поликлинику во время стационарного лечения лечащим врачом в случае наличия показаний к консультации при лечении основного заболевания и отсутствии в ОКБ стационарного отделения соответствующего профиля.
Прием (консультация) осуществляется в консультативной поликлинике ОКБ в день обращения пациента или по предварительной записи. При наличии очередности время ожидания консультации не более 3-х дней.
Предоставление диагностических исследований и лечебных процедур при оказании специализированной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи осуществляется в порядке очередности.
Очередь на диагностические исследования в поликлинике учреждения здравоохранения формируется по предварительной записи и не должна превышать 1 месяца. Право на получение медицинской помощи вне очереди имеют лица, определенные действующим законодательством.
Условия получения медицинской помощи в стационарных отделениях ОКБ
Оказание плановой медицинской помощи в стационарных отделениях ОКБ бесплатно осуществляется при наличии:
- направления на лечение, оформленного в соответствии с установленными требованиями, с указанием профиля отделения;
- подробной выписки из истории болезни (амбулаторной карты), содержащей данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания, не более месячной давности;
- заключения врачей консультантов консультативной поликлиники ОКБ или заведующего профильным отделением о необходимости лечения в ОКБ, оформленного установленным порядком в амбулаторной карте пациента;
- паспорта, полиса ОМС.
Оказание экстренной медицинской помощи в стационарных отделениях ОКБ осуществляется при наличии направления на лечение, оформленного в соответствии с установленными требованиями, с указанием профиля отделения.
Плановая госпитализация осуществляется в срок не более 1 месяца со дня направления. Экстренная – немедленно.
Определение источника финансирования для оказания медицинской помощи
Оказание бесплатной специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению в ОКБ осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджета субъекта Российской федерации и средств обязательного медицинского страхования при условии документального подтверждения оснований для получения бесплатной медицинской помощи, определенных настоящим Порядком.
При отсутствии документального подтверждения оснований для получения бесплатной медицинской помощи в ОКБ медицинская помощь может быть оказана за счет иных источников финансирования (внебюджетных средств, средств добровольного медицинского страхования, личных средств граждан и др.
